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乐橙app电脑版下载官网开户-一文读懂糖尿病酮症酸中毒,远离糖尿病急性并发症的伤害

2020-01-11 12:36:05 |来源:​匿名

乐橙app电脑版下载官网开户-一文读懂糖尿病酮症酸中毒,远离糖尿病急性并发症的伤害

乐橙app电脑版下载官网开户,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

它不仅会慢慢地侵蚀你的身体,导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等慢性并发症,还会快速伤害我们的身体,发生各种糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒(dka)。

在2015年美国糖尿病协会的一次科学会议上,有一个非常吓人的研究结果:由于dka反复住院的糖尿病患者死亡风险却非常高。这应该给我们医生和患者都敲响警钟!

经调查,多数糖友对dka最关心的问题是:

1.我有没有可能会发生糖尿病酮症酸中毒?

2.哪些情况会诱发糖尿病酮症酸中毒?

3.如何早期发现糖尿病酮症酸中毒?

4.如何预防糖尿病酮症酸中毒?

下面,我将针对糖友关心的4个问题一一解答。欢迎大家一起交流、学习、分享。

《急诊科医生》剧照

哪些人会发生dka

糖尿病酮症酸中毒(dka)是1型糖尿病的典型特征,其中20%~30%的1型糖友首次就诊原因是dka。1型糖尿病患者本身由于胰岛素绝对缺乏有发生dka的倾向。

传统教科书观点:2型糖尿病患者能分泌一定的胰岛素,足以抑制脂肪过多分解,因此不会出现dka。 但这种观点已经被证实是错误的!

研究显示:有些2型糖尿病患者在一些诱因下会出现胰岛功能的急性下降,若同时伴有胰岛素抵抗则能引起dka,并且2型糖尿病患者dka的发病率已经有上升趋势。这种对生命存在潜在威胁的2型糖尿病被称为有酮症倾向的2型糖尿病。

也就是说,1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有可能发生dka。

dka若处理不当或不及时会危及生命。好消息是:随着胰岛素和抗生素的出现,dka的死亡率虽然已经由过去的超过50%下降至目前不超过5%。

但是dka发病急、病情重、变化快,我们仍不能掉以轻心!

dka的诱发因素

糖尿病酮症酸中毒(dka),是由于体内胰岛素绝对或相对不足,引起机体过度分解脂肪,产生过多酮体,酮体滞留,同时发生脱水,导致酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的发生不是无缘无故的。其实它在你身边埋藏了很多颗地雷,只等你不知不觉去触碰。全面熟悉并警惕这些诱因,对于dka的早发现、早诊断、早治疗有重要意义。

1.急性感染

急性感染是dka最主要的诱因。其中肺炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染比较常见。感染造成机体高度胰岛素抵抗,胰岛素相对不足。

dka又可以合并感染,两者相互影响,恶性循环,使得治疗更加复杂。

2.药物不当

有些糖友不遵从医嘱,自行中断胰岛素注射或口服降糖药服用,以及擅自减少或增加剂量,都容易引发dka。

3.饮食不当

饮食过量、过甜或不足,酗酒等会加重糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱,容易诱发dka。

4.应激

在应激如:创伤、手术、妊娠、精神紧张等状态下,机体升糖激素(如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等)增多,拮抗胰岛素代谢,导致胰岛素相对不足。

练就火眼金睛,识别dka

糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是:

①血糖>13.9mmol/l;

②动脉血气 ph<7.3,hco3¯<18 mmol/l;

③血酮 ≥3.0 mmol/l;

④尿酮阳性(++以上)

糖尿病酮症酸中毒的早期症状并不典型,无特异性,所以要靠我们多留心眼,平时多监测血糖、血酮或尿酮。

如果发现了苗头就应该立即采取应对措施(见下文)。如果病情发展到了中期,机体一般会出现特征性症状(见中期症状),这时我们应该马上警觉起来,立即到医院接受治疗。

1.早期症状

⬜ 多尿

⬜ 口干、口渴

⬜ 视力模糊

2.中期症状

⬜ 恶心、呕吐

⬜ 腹痛

⬜ 呼吸深快

⬜ 呼出气体有“烂苹果”味

3.严重症状

⬜ 脱水

⬜ 四肢发冷

⬜ 昏迷

防患于未然,预防dka

1.轻度dka患者自救

对于轻度dka(尚未出现特征性症状),神志清醒、能够进食的患者可以继续皮下注射胰岛素或口服降糖药,并可酌情适当的增加剂量。

而中、重度dka患者,必须迅速到医院就诊治疗,通过小剂量胰岛素连续静脉滴注补充胰岛素,并补液、纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因。

2.家中监测血糖或尿酮

借助血糖仪和尿酮体试纸,糖友可以在家中进行毛细血管血糖和尿酮体的监测。

这种方法简便有效,有利于早期识别糖尿病酮症酸中毒。研究显示:当随机血糖超过19.05 mmol/l,尿酮体++以上,可预警dka。

3.消除dka的诱发因素

急性感染、胰岛素停用不当或剂量不足、饮食不当、应激等诱因是糖尿病酮症酸中毒的导火线。消除这些诱因,不仅是临床治疗的重要环节,也是预防dka发生和复发的关键。

爱美的女性糖友,切记不能为了美盲目减肥,减少食物摄食量和胰岛素注射等。有吸烟的糖友,应该选择戒烟,吸烟是dka发生的危险因素。

4.警惕dka的并发症

糖尿病酮症酸中毒有电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭、急性心肌梗死和心衰、急性肾损伤、急性胰腺炎等众多的并发症,是导致其治疗难度增大和死亡率升高的主要原因。

及时有效的防治并发症发生是dka愈后良好的保证。

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作者:张潇侠 执业医师 健康管理师

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